Мкб 10 маточное кровотечение в менопаузе

Мкб 10 маточное кровотечение в менопаузе

Исключены:

  • обильные кровотечения в пременопаузном периоде(N92.4)
  • постменопаузный:
  • остеопороз (M81.0)
  • остеопороз с патологическим переломом (M80.0)
  • уретрит (N34.2)
  • преждевременная менопауза БДУ (E28.3)
  • Алфавитные указатели МКБ-10

    Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

    Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

    В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

    МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

    Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

    Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

    БДУ — без других указаний.

    НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

    — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

    * — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

    Рубрика МКБ-10: N95.0

    Содержание

    Определение и общие сведения [ править ]

    Маточные кровотечения в пери и постменопаузе — кровянистые выделения из половых путей циклического или чаще ациклического характера, возникающие в период пери и постменопаузы.

    Маточные кровотечения — одна из ведущих жалоб, с которой обращаются к гинекологу 20-30% женщин. Кровотечения занимают ведущее место среди причин госпитализации женщин в гинекологические стационары, а также служат показанием для 2/3 производимых гистерэктомий и большей части эндоскопических деструктивных хирургических вмешательств. Чрезмерная кровопотеря создаёт опасность возникновения железодефицитной анемии, вызывает боязнь онкологических заболеваний, служит причиной нарушений сексуальной жизни женщины, вызывает личностные нарушения, снижает качество жизни.

    Маточные кровотечения в пери и постменопаузе могут иметь различный генез, в зависимости от которого условно выделяют 4 основных их вида:

    — органические, обусловленные патологией эндо­ и миометрия, шейки матки, влагалища и яичников;

    — неорганические, связанные с ановуляцией в пременопаузе и атрофией эндометрия в постменопаузе;

    — ятрогенные, связанные с влиянием гормональных (ЗГТ -заместительная гормональная терапия) и негормональных препаратов;

    — обусловленные экстрагенитальными заболеваниями.

    Этиология и патогенез [ править ]

    В пре­ и постменопаузе наиболее частой причиной маточных кровотечений служат полипы эндометрия, которые в зависимости от соотношения железистого и стромального компонентов, а также пролиферативной активности могут быть железистыми, железисто­фиброзными, фиброзными и аденоматозными. Одна из ведущих причин кровотечений — ГПЭ (гиперпластические процессы эндометрия), наиболее часто возникающая в возрасте 45-55 лет. В зависимости от структурных и цитологических изменений слизистой оболочки матки её подразделяют на гиперплазию без атипии (простую и сложную) и атипическую гиперплазию (простую и сложную). У женщин старших возрастных групп кровотечения могут возникать не только при доброкачественных изменениях слизистой оболочки матки, но и на фоне рака эндометрия. Пик частоты его возникновения приходится на возраст 55-65 лет.

    Кровотечения в пери и постменопаузе могут возникать не только на фоне органических изменений в эндометрии, но и на фоне изменений в миометрии.

    Реже кровотечения могут быть обусловлены патологией яичников, шейки матки, атрофическими изменениями слизистой оболочки влагалища. В более редких случаях кровотечения могут возникать при отсутствии органической патологии в результате дефицита прогестерона и относительной гиперэстрогении, а также появляться на фоне атрофии эндометрия, становясь следствием нарушения ангиогенеза, увеличения плотности сосудов эндометрия, проницаемости эндотелия и его разрывов, повышения локального фибринолиза, нарушения экспрессии матриксных металлопротеиназ.

    Клинические проявления [ править ]

    Клинически кровотечения могут проявляться:

    — менометроррагиями — нерегулярными, длительными маточными кровотечениями, обычно возникающими после задержек менструаций;

    — меноррагиями (гиперменореей) — регулярными, длительными (более 7 дней) и обильными (более 80 мл) маточными кровотечениями;

    — метроррагиями — ациклическими (межменструальными) кровянистыми выделениями из половых путей;

    — полименореей — регулярными маточными кровотечениями (менструациями) с интервалом менее 21 дня.

    В пременопаузе чаще возникают менометроррагии, нередко служащие одной из ведущих причин возникновения железодефицитной анемии, в постменопаузе — метроррагии на фоне отсутствия менструаций или применения ЗГТ (заместительной гормрнальной терапии).

    Читайте также:  Неотложная помощь при лихорадке у детей

    Постменопаузные кровотечения: Диагностика [ править ]

    Кровотечение из половых путей — симптом большого числа гинекологических заболеваний, что, безусловно, затрудняет диагностику причин его возникновения и подход к терапии. Поскольку тактика ведения больных с кровотечениями зависит от выяснения причин их возникновения, врач должен решить основные задачи: оценить интенсивность и характер кровотечения, выяснить генез кровотечения — маточное или нематочное, обусловленное изменениями влагалища, шейки матки, уретры; органическое, дисфункциональное или ятрогенное, связанное с неблагоприятным влиянием лекарственных препаратов или наличием экстрагенитальной патологии. С целью выяснения генеза кровотечений больным проводят комплексное клинико­лабораторное обследование.

    Методы обследования больных с маточными кровотечениями включают:

    — клинико­анамнестическое обследование с оценкой кровопотери;

    — анализ характера менограмм;

    — определение βХГЧ -бета-хорионического гонадотропина человека (в пременопаузе);

    — линический анализ крови (гемоглобин, эритроциты);

    — биохимический анализ крови (сывороточное железо, билирубин, печёночные ферменты);

    — исследование свёртывающей системы крови;

    — гормональное обследование (ЛГ (Лютеинизи́рующий гормо́н), ФСГ (фолликулостимулирующим гормоном), эстрадиол, прогестерон, при подозрении на патологию щитовидной железы — гормоны щитовидной железы, при образованиях в яичниках — СА 125, СА 199);

    — трансвагинальное УЗИ органов малого таза;

    — цветовое допплеровское картирование (по показаниям);

    — МРТ органов малого таза (по показаниям);

    — мазок на онкоцитологию из шейки матки (Папмазок);

    — биопсия эндометрия (при подозрении на патологию эндометрия);

    — гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса (при подозрении на патологию эндометрия);

    — морфологическое исследование эндометрия.

    Дифференциальный диагноз [ править ]

    Необходимо проводить дифференциальную диагностику между дисфункциональными и органическими кровотечениями, служащими симптомами различных гинекологических заболеваний. Выполнение приведённого выше комплексного клинико­лабораторного обследования позволяет исключить основные органические причины кровотечений, возникающих в пери и постменопаузе.

    Постменопаузные кровотечения: Лечение [ править ]

    Терапия маточных кровотечений зависит от их генеза и интенсивности, направлена на выяснение их причины, остановку кровотечения и профилактику рецидива.

    1-й этап — остановка маточного кровотечения. При наличии внутриматочной патологии — гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание, резектоскопия, аблация эндометрия или гистерэктомия в зависимости от вида выявленной патологии. При отсутствии органических причин кровотечения — симптоматическая гемостатическая терапия или гормональный гемостаз с предварительным исследованием системы гемостаза; при экстрагенитальной патологии — лечение основного заболевания.

    2-й этап — лечение выявленной патологии (медикаментозное или хирургическое) с целью профилактики рецидивов кровотечения.

    Подходы к терапии состояний, манифестирующих маточными кровотечениями (полипы, ГПЭ (Гиперпластические процессы эндометрия) и рак эндометрия, РШМ (рак шейки матки), ММ (миома матки), аденомиоз, новообразования в яичниках), изложены в соответствующих разделах. При отсутствии органических причин проводят симптоматическую гемостатическую терапию, включающую назначение ингибиторов простагландинсинтетазы, ингибиторов фибринолиза, лекарственных средств, уменьшающие ломкость и проницаемость сосудов.

    Ингибиторы простагландинсинтетазы снижают синтез и изменяют баланс простагландинов в эндометрии, ингибируют связывание вазодилататора простагландина Е со специфическими рецепторами, усиливают агрегацию тромбоцитов и спазм сосудов эндометрия. Наиболее эффективно использование:

    Указанные препараты принимают во время кровотечения, они уменьшают величину менструальной кровопотери, а также дисменорею, головные боли, диарею, связанные с менструацией. На фоне терапии могут возникать нарушения со стороны ЖКТ.

    Ингибиторы фибринолиза. Механизм действия лекарственных средств этой группы заключается в снижении активности проактиваторов и активаторов плазминогена, ингибировании превращения плазминогена в плазмин, снижении фибринолиза. Для уменьшения кровопотери используют:

    На фоне терапии отмечают выраженное уменьшение кровопотери, повышение содержания гемоглобина. Побочные эффекты дозозависимы — нарушения со стороны ЖКТ, головокружения, при длительном использовании в редких случаях — увеличение риска тромбообразования.

    Препараты, уменьшающие проницаемость и ломкость сосудов. Механизм действия заключается в стимуляции образования тромбоцитов, увеличении синтеза тканевого тромбопластина, скорости образования первичного тромба, антигиалуранидазной активности. Наряду с этим отмечают повышение резистентности капилляров, снижение их проницаемости. К этой группе препаратов относят этамзилат — 1-2 г/сут. Препарат эффективен при комплексном использовании с другими гемостатическими препаратами.

    При отсутствии эффекта от негормональной гемостатической терапии при дисфункциональных кровотечениях в пременопаузе иногда с целью остановки кровотечения проводят гормональный гемостаз. С этой целью чаще используют натуральные эстрогены, действующие на местные факторы коагуляции и вызывающие быструю регенерацию и пролиферацию эндометрия. После остановки кровотечения тактика врача должна быть направлена на профилактику рецидивов кровотечения.

    Читайте также:  На почке ангиомиолипома

    При наличии патологии эндо­ и миометрия (ГПЭ (Гиперпластические процессы эндометрия), полипы эндометрия, ММ (миома матки), аденомиоз), а также шейки матки и новообразований в яичниках проводят терапию в соответствии со стандартами лечения и характером выявленного заболевания.

    Эффективность использования различных препаратов с гемостатической целью оценивают по степени уменьшения величины кровопотери. Ингибиторы фибринолиза позволяют снизить величину менструальной кровопотери на 45-60%, ингибиторы простагландинсинтетазы на 20-25%, этамзилат — менее чем на 10%.

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

    Общая информация

    Краткое описание

    Климактерий – физиологический период жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе.
    Климактерический синдром – патологическое состояние, возникающее у женщин в климактерическом периоде и характеризующееся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-трофическими расстройствами.

    Название протокола: Менопауза и климактерическое состояние у женщины.
    Код протокола:

    Код(ы) МКБ-10:
    N95.1 – Менопауза и климактерическое состояние у женщины

    Сокращения, используемые в протоколе:
    АЛТ – аланинаминотрансфераза
    АСТ – аспартатаминотрансфераза
    АТ-ТГ – антитела к тиреоглобулину
    АТ-ТПО – антитела к тиреоиднойпероксидазе
    ДРА – двухфотонная рентгеновская абсорбциометрия
    ЗГТ – заместительная гормональная терапия
    ИМТ – индекс массы тела
    ЛГ – лютеинезирующий гормон
    ЛС – лекарственные средства
    МПКТ – минеральная плотность костной ткани
    МНО – международное нормализованное отношение
    Пап – тест – Цитологическое исследование мазка из шейки матки по Папаниколау
    ПВ – протромбиновое время
    ПТИ – протромбиновый индекс
    РФМК – растворимый фибрин мономерный комплекс
    Т3 – трийодтиронин
    Т4 – тироксин
    ТТГ – тиреотропный гормон
    УЗИ – ультразвуковое исследование
    ФСГ – фолликулостимулирующий гормон
    ХС – ЛПВП – холестерин липопротеинов высокой плотности
    ХС – ЛПНП – холестерин липопротеинов низкой плотности
    ХС-ЛПОНП – липопротеины очень низкой плотности

    Дата разработки протокола: 2014год.

    Категория пациентов: женщины в пери/постменопаузе.

    Пользователи протокола: акушеры – гинекологи, терапевты, врачи общей практики, кардиологи, эндокринологи, урологи, фельдшеры.

    Критерии, разработанные Канадской Целевой группой Профилактического Здравоохранения (Canadian Task Forceon Preventive HealthCare) для оценки доказательности рекомендаций*

    Уровни доказательности Уровни рекомендаций
    A. Доказательные данные позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие
    B. Достоверные свидетельства позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие
    C. Существующие свидетельства является противоречивыми и не позволяет давать рекомендации за или против использования клинического профилактического воздействия; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения
    D. Существуют достоверные свидетельства, чтобы давать рекомендацию в пользу отсутствия клинического профилактического действия
    E. Существуют доказательные данные, чтобы рекомендовать против клинического профилактического действия
    L. Существует недостаточно доказательных данных (в количественном или качественном отношении), чтобы давать рекомендацию; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения

    Классификация

    Клиническая классификация климактерия [1,4]

    По фазе:

    Диагностика

    Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

    Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
    Лабораторные исследования:

    Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.

    Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводится.

    Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводится.

    Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

    Диагностические критерии

    Жалобы и анамнез[1,2,3]

    Жалобы:

    Тяжесть климактерического синдрома может оценивается на основании интегрального индекса Купермана согласно приложению 1[4.С].

    Анамнез:

    • сопутствующие соматические заболевания, в т. ч. эндокринопатии.

    • отсутствие предраковых заболеваний и рака молочной железы.

    Лабораторные исследования:

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальная диагностика

    Климактерий — физиологический период жизни женщины и не требует проведения дифференциальной диагностики.

    Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

    Получить консультацию по медтуризму

    Лечение

    Тактика лечения

    Медикаментозное лечение
    ЗГТ является высокоэффективной и единственной патогенетически обоснованной терапией климактерического синдрома в пери/постменопаузе [3.А].
    Назначение ЗГТ проводится согласно приложению 2.

    Монотерапия эстрогенами проводится женщинам с ампутацией/экстирпацией матки[3,10,14,21.А].

    Таблица 1 Схемы лечения эстрогенами

    Дозы и кратность назначения ЛС Длительность применения Эстрадиолавалерат 2 мг внутрь 1 таблетка в день: прерывистый режим-21 таблетка в месяц, непрерывный режим 28 таблеток в течение 1 года, в дальнейшем по показаниям Эстрадиол, гель Гель, втирать в кожу. 1 пакетик в день в прерывистом режиме 21 пакетик, в непрерывном режиме 28 пакетиков в течение 1 года, в дальнейшем по показаниям Эстриол — 1 или 2 мг 1 таблетка в сутки в прерывном или непрерывном режиме (21 или 28 таблеток) в течение 1 года, в дальнейшем по показаниям Свечи эстриол — 0,5 мг. Крем: эстриол — 1 мг/г 1 свеча в день или апликация крема во влагалище: в прерывистом режиме 21 свеча, в непрерывном режиме 28 свечей.
    При уменьшении симптомов применение 2 раза в неделю в течение 1 года, в дальнейшем по показаниям
    Читайте также:  Смесь из сухофруктов для кишечника

    Монотерапия гестагенами [1,4] проводят в пременопаузе женщинам с миомой матки и аденомиозом, которым не показана оперативное лечение, с дисфункциональными маточными кровотечениями и проявлением климактерического синдрома[1,3.А].

    Таблица 2 Схемы лечения гестагенами

    Дозы и кратность назначения ЛС Длительность применения Дидрогестерон 10–20 мг внутрь 1 раз в сутки с 5-го по 25-й день менструального цикла; 10–20 мг 1 раз в сутки с 11-го дня цикла в течение 2 нед; в течение 1 года, в дальнейшем по показаниям Левоноргестрел внутриматочная система (Т-образный стержень с контейнером, содержащим 52 мг левоноргестрела; поддерживает выделение левоноргестрела в полость матки на уровне 20 мкг/сут); ввести в полость матки однократно; 1 раз на 5 лет Прогестерон (микронизированный) Перорально:100 мг внутрь 3 раза в сутки с 5-го по 25-й день менструального цикла; 100 мг 3 раза в сутки с 16-го по 25-й день менструального цикла; во влагалище 100 мг 3 раза в сутки с 5-го по 25-й день; 100 мг 3 раза в сутки с 16-го по 25-й день менструального цикла. в течение года, в дальнейшем по показаниям

    Комбинированная терапия в циклическом режиме проводится женщинам в перименопаузе без ампутации/экстирпации матки [8,11,16,19,20.А].

    Таблица 3 Схемы комбинированной терапии в циклическом режиме

    Дозы и кратность назначения ЛС Длительность применения Комбинированная терапия двухфазными препаратами в непрерывном режиме 17βэстрадиол 1 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут, затем 17βэстрадиол 2 мг и дидрогестерон 10 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут. 28 таблеток в непрерывном режиме по 1 таблетке в день в течение 1 года, в дальнейшем по показаниям 17βэстрадиол 2 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут, затем 17βэстрадиол 2 мг и дидрогестерон 10 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут; 28 таблеток в непрерывном режиме по 1 таблетке в день в течение 1 года, в дальнейшем по показаниям Комбинированная терапия двухфазными препаратами в циклическом режиме эстрадиолавалерат 2 мг внутрь 1 раз в сутки 9 сут, затем эстрадиолвалерат 2 мг и левоноргестрел 0,15 мг внутрь 1 раз в сутки 12 сут, затем перерыв 7 сут; 21 таблетка в месяц, по 1 таблетке в день, с 5 по 25 день цикла в течение 1 года, в дальнейшем по показаниям Дозы и кратность назначения ЛС Длительность применения 17βэстрадиол 1 мг и дидрогестерон 5 мг внутрь 1 раз в сутки постоянно 28 таблеток в месяц, по 1 таблетке в день в течение 1 года, в дальнейшем по показаниям 17βэстрадиол 0,5 мг и дидрогестерон 2,5 мг внутрь 1 раз в сутки постоянно 28 таблеток в месяц, по 1 таблетке в день в течение 1 года, в дальнейшем по показаниям 17βэстрадиол 1 мг и дроспиренон 2 мг внутрь 1 раз в сутки постоянно 28 таблеток в месяц, по 1 таблетке в день в течение 1 года, в дальнейшем по показаниям

    Другие виды гормональной терапии:
    Тиболон–назначается 2,5 мг 1 раз в сутки постоянно в постменопаузе [3.А].

    Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

    Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

    • тиболон, таблетки, 2,5 мг.

    Другие виды лечения: не проводится.

    Хирургическое вмешательство: не проводится.

    Профилактические мероприятия (профилактика осложнений, первичная профилактика для уровня ПМСП, с указанием факторов риска).

    Рекомендации по здоровому образу жизни [3.А].
    Физическая активность: оптимальное количество физических упражнений – минимум 150 минут умеренной активности в неделю [3.А].
    Здоровое питание: потребление несколько раз в день фруктов и овощей, клетчатки цельного зерна, рыбы 2 раза в неделю и общее сокращение потребления жиров (за исключением оливкового масла), сокращение потребления соли.
    Исключение вредных привычек: курение, алкоголь.

    Дальнейшее ведение

    Таблица 5. Рекомендации по диспансерному наблюдению

    Ссылка на основную публикацию
    Маточно плацентарный кровоток 1а
    В этой статье мы поговорим о таком волнующем многих беременных девушек вопросе, как нарушение маточно-плацентарного кровотока. Причины нарушений кровообращения в...
    Лечение эрозии шейки матки в домашних условиях
    Если вы думаете о том, как лечить эрозию в домашних условиях, то без медицинского участия вам не обойтись, хотя бы...
    Лечится ли вич на ранних
    ВИЧ-инфекция представляет собой вирусное заболевание. Не стоит путать его со СПИДом – (синдромом приобретенного иммунодефицита). Однако, хоть это и разные...
    Мегаколон кишечника симптомы
    Мегаколон – это патологическое состояние, для которого свойственно изменение анатомической формы толстой кишки. К патологическим изменениям стоит отнести увеличение просвета,...
    Adblock detector