Фимоз и норма

Фимоз и норма

Что такое фимоз у мальчиков? Это заболевание, при котором невозможно обнажить головку полового члена. У детей до 10 лет фимоз считается физиологически нормальным отклонением от нормы.

Данное явление — достаточно частая жалоба при обращении к врачу-педиатру. Да и у взрослых людей бывает фимоз, но уже в патологической форме.

Для начала разберем, как развивается крайняя плоть у мальчиков.

Процесс развития крайней плоти

К моменту рождения половой орган мальчика находится в незрелом состоянии. Развитие и рост пениса продолжается до полового созревания.

У новорождённого малыша крайняя плоть длинная и с узким кончиком, то есть признаки врожденного гипертрофического фимоза у новорожденных мальчиков есть нормальное явление (не требует лечения).

Отведение кончика невозможно в силу того, что достаточно узкое отверстие может не пропускать головку пениса, а слизистая поверхность внутри крайней плоти сращена со слизистой оболочкой головки снаружи. Такое явление могут ошибочно диагностировать как фимоз.

Крайняя плоть, сращенная с головкой, как правило, разделяется к 5 годам, иногда данный процесс затягивается и не заканчивается даже к периоду полового созревания.

К тому моменту, когда мальчик превращается в мужчину, отверстие крайней плоти расширяется, а половой орган становится больше. Перепонка, соединяющая головку с крайней плотью, рассасывается, из-за чего они отделяются друг от друга. Головка без труда выводится, а крайняя плоть приобретает подвижность.

Сращение крайней плоти с головкой полового члена — явление, нормальное для новорождённых.

Чем помогает соблюдение гигиены?

Соблюдение гигиены при фимозе позволяет снизить риск возникновения воспалительных процессов, которые могут привести к образованию рубцов.

Причиной возникновения воспаления является скопление частичек мочи и смегмы между головкой пениса и внутренней поверхностью крайней плоти. При несоблюдении гигиены, данная область становится отличной питательной средой для бактерий.

Поэтому так важно соблюдать интимную гигиену у мальчиков при фимозе правильно:

  • не злоупотреблять лекарствами и различными растворами для подмывания;
  • регулярно проводить гигиенические процедуры: не реже одного раза в день;
  • при подмывании полового органа мальчика не следует слишком сильно растягивать крайнюю плоть;
  • ежедневно менять ребёнку трусики, стирать бельё специальными детскими порошками или мылом, обязательно утюжить с обеих сторон;
  • сразу после купания смазывать половые органы цинкосодержащей мазью для профилактики.

Как связаны аллергия интимных органов и фимоз?

Аллергия интимных органов может возникнуть вследствие:

  • воздействия кремов для интимной гигиены, раздражающих кожу;
  • неправильного соблюдения гигиены;
  • реакции на стиральный порошок, использующийся при стирке детской одежды.

Аллергические реакции могут привести к воспалительным процессам в головке полового члена и, как следствие, к фимозу.

Почему не следует торопиться с обращением к хирургам?

Во многих клиниках к лечению фимоза подходят устаревшими методами, и сразу отправляют ребёнка на операцию. Данный подход к детям не является правильным — без наличия рубцов хирургическое вмешательство при фимозе не требуется, ведь до определённого возраста нераскрытие крайней плоти — абсолютно нормальное явление.

Хирургическое лечение фимоза чревато неприятными последствиями: образованием раневой поверхности большой площади и необходимостью обработки головки, что достаточно болезненно.

Какие существуют симптомы рубцового фимоза у мальчиков?

Как и многие другие болезни, фимоз имеет свойство осложняться.

Рубцовый фимоз — это уже более тяжёлая стадия заболевания, характеризующаяся следующими признаками:

  • болезненные ощущения при мочеиспускании;
  • зуд в половых органах;
  • ребёнок часто трогает половой орган;
  • невозможность открытия головки пениса;
  • узкое отверстие, через которое видна только наружная поверхность мочеиспускательного канала;
  • раздутие препуциального мешка при мочеиспускании;
  • образование мелких рубчиков.

Если все же операция, то…

Операция при фимозе необходима, если он становится рубцовым. Существует два вида хирургического вмешательства:

  1. Пластическая операция;
  2. Обрезание (делается при фимозе у мальчиков и мужчин разными способами).

Оба вида операций у детей проводят под общим наркозом, длится данный процесс примерно 20 минут. При этом врач рассекает рубцовое кольцо в продольном направлении, а затем зашивают разрез в поперечном.

Узнайте, как делается обрезание пениса и в каких ситуациях это нужно делать.

А вы знали, что существует лазерное удаление аденомы простаты? Здесь много полезной информации по теме.

Возраст ребенка и фимоз

Фимоз у мальчиков до 1 года

Крайняя плоть очень плотно прилегает к головке пениса, между ними практически не остаётся свободного пространства. Фимоз в таком возрасте — не причина для беспокойства. Пройдёт время, и головка откроется.

Фимоз у мальчиков от 1 до 3 лет

Фимоз в таком возрасте — тоже нормальное явление. Поводом для беспокойства может стать только развитие и возникновение инфекционных процессов.

Фимоз у мальчиков от 3 до 7 лет

У большинства детей к 3 годам фимоз проходит: головка открывается, но спайки между крайней плотью и головкой ещё могут оставаться.

Во избежание осложнений необходима правильная гигиена полового органа.

До какого возраста и в какой степени фимоз считается нормальным явлением?

Фимоз не считается патологией в первые годы жизни ребёнка. Беспокоиться можно начинать только после 10 лет.

Согласно проведённым исследованиям о фимозе, у большинства мальчиков данное явление с возрастом полностью проходит и без лечения.

Осложнения детского фимоза

Сам по себе фимоз не опасен, а вот при возникновении патологий возможны следующие осложнения:

  • нарушения мочеиспускания — во время похода в туалет раздувается крайняя плоть, ребёнок не в состоянии помочиться самостоятельно, моча вытекает каплями или тонкой струйкой;
  • парафимоз — ущемление головки при её самостоятельном открывании (парифимоз).

Парафимоз требует немедленных мер со стороны хирургов, но ведь может случиться и так, что врачей рядом не окажется. Вот чем больше всего опасен фимоз у мальчиков.

Лечение и профилактика

Естественный физиологический фимоз лечения не требует. Достаточно лишь профилактических мер — соблюдения гигиены. Поэтому задавать себе вопрос о том, как лечить физиологический фимоз у мальчиков, родители не должны сразу же при обнаружении данного недуга. Решать должен врач. Обследование — самый верный путь.

ТОлько при сильно выраженном, избыточном образовании крайней плоти пениса и атрофических изменениях с появлением рубцов, требуется хирургическое вмешательство. Врач сформирует отверстие крайней плоти, придав ему нормальные размеры.

В особо сложных случаях может потребоваться обрезание. Оно необходимо при чересчур резких сужениях крайней плоти и наличии грубых рубцов, препятствующих выводу головки полового члена.

А в следующем видео ведется разговор врачей о фимозе у мальчиков.

Фимоз

МКБ-10 N 47 47.
МКБ-10-КМ N47.1
МКБ-9 605 605
DiseasesDB 10019
eMedicine emerg/423
MeSH D010688
Медиафайлы на Викискладе

Фимо́з (др.-греч. φῑμός «намордник») — невозможность обнажения головки полового члена вследствие узости крайней плоти.

Только у 4 % новорожденных мальчиков крайняя плоть настолько подвижна, чтобы полностью можно было открыть головку пениса. В возрасте 6 месяцев головка полового члена открывается у 20 % мальчиков, а в возрасте 3 лет крайняя плоть хорошо смещается и позволяет обнажить головку пениса у 90 % мальчиков. Поэтому детям до 3 лет не рекомендуется выполнять обрезание в связи с невозможностью обнажения головки полового члена (фимозом). Исключение составляют случаи выраженного воспаления головки пениса (баланит), а также затруднённого мочеиспускания и возникающих в связи с этим осложнений, когда операция рекомендуется в любом возрасте.

Содержание

Симптоматика [ править | править код ]

Основной симптом — невозможность выведения головки полового члена. Жалобы могут отсутствовать, однако при выраженном фимозе появляются жалобы на нарушение мочеиспускания. Во время мочеиспускания ребёнок беспокоится, тужится. Моча, попадая в препуциальную полость, раздувает её и через суженное отверстие выходит тонкой струйкой или каплями.

В случаях присоединения воспалительного процесса типичными являются жалобы на боль в области головки полового члена и крайней плоти, гнойные выделения из отверстия крайней плоти, увеличение лимфоузлов, повышение температуры. При парафимозе возникает острая боль в ущемлённой головке, головка увеличивается в размерах, синеет. Это неотложная ситуация, которая требует экстренной помощи.

Читайте также:  Гимнастика для оттока желчи из желчного пузыря

У взрослых пациентов встречаются жалобы на снижение потенции, как результат психологической реакции на болезненные ощущения во время полового акта.

Причины возникновения [ править | править код ]

  • Травма полового члена, в результате которой возможно формирование рубцовой ткани, приводящей к сужению крайней плоти (так называемый рубцовый фимоз);
  • Воспаление крайней плоти полового члена (баланопостит), также приводящее к рубцовым изменениям и фимозу;
  • Генетическая предрасположенность к формированию фимоза в результате недостаточности соединительной ткани в организме, в частности её эластического компонента.

Классификация [ править | править код ]

Выделяют четыре степени фимоза:

  1. Возможно открытие головки лишь в спокойном состоянии, при эрекции обнажение головки полового члена затруднено, иногда болезненно.
  2. Выведения головки в спокойном состоянии затруднительно, при эрекции головка не открывается.
  3. Головка полового члена или не открывается вообще, или открывается только в спокойном состоянии, не полностью.
  4. Головка полового члена не обнажается, мочеиспускание становится крайне затруднительным — моча выделяется по каплям или тонкой струйкой

Кроме этого, выделяют относительный фимоз — сужение крайней плоти, которое становится значимым и заметным только при эрекции полового члена.

При фимозе 1-2 степени проявляются болевые ощущения, возникающие при эрекции, когда крайняя плоть начинает натягиваться на головке полового члена. При 3-4 степени фимоза боли во время эрекции, как правило, отсутствуют, что связано с малыми размерами препуциального кольца и невозможностью обнажения головки.

Осложнения [ править | править код ]

Ярко выраженный фимоз приводит к застою смегмы — жироподобного секрета желез крайней плоти, которая является хорошей питательной средой для разнообразных бактерий. Все это, в конечном счёте, может привести к развитию воспалительного процесса. Гигиенические проблемы со скапливанием смегмы под крайней плотью могут возникать и при невыраженном фимозе.

При фимозе 4 степени возникает максимальное сужение крайней плоти и формирование препятствия для оттока мочи. Раздувание крайней плоти в виде мешка и выделение мочи по каплям является лишь внешним проявлением сужения. На этой стадии фимоза возникают серьёзные нарушения в механизме оттока мочи из мочевого пузыря, что приводит к развитию инфекционных осложнений в уретре.

  • Парафимоз — это ущемление головки полового члена суженной крайней плотью. Как правило, парафимоз возникает при попытке обнажить головку, при половом акте или мастурбации. Ущемление приводит к отеку головки, что на определённом этапе делает её обратное вправление невозможным. Головка синеет и резко болезненна. Парафимоз является экстренным состоянием, требующим неотложного вмешательства. Иногда бывает достаточно простого ручного вправления головки. При выраженном отеке вправление в большинстве случаев невозможно и требуется операция по продольному рассечению крайней плоти или по иссечению её листков.
  • Воспалительные осложнения при фимозе развиваются вследствие травмирования крайней плоти и невозможности осуществления гигиенического ухода, что приводит к скоплению в препуциальном мешке смегмы, являющейся хорошей питательной средой для размножения бактерий. Чаще всего это приводит к развитию баланопостита (воспалению головки и крайней плоти полового члена). Появляется боль, покраснение, зуд в области головки полового члена. Диагноз ставится на основании жалоб и осмотра.
  • Приращение крайней плоти к головке полового члена чаще возникает при фимозе 3-4 ст., но также может встречаться при менее значительном сужении. Продолжительный тесный контакт головки и внутреннего листка крайней плоти приводит к эпителиальному склеиванию соприкасающихся поверхностей и образованию сращений (синехий). Чем дольше существуют такие сращения, тем шире становится участок сращения и прочнее оказывается связь между головкой и крайней плотью. Лечение синехий только хирургическое.

Лечение [ править | править код ]

Консервативное [ править | править код ]

Немедикаментозное [ править | править код ]

Основой немедикаментозной терапии является постепенное растяжение крайней плоти вручную. Данный способ лечения фимоза был предложен врачом Мишелем Божи [1] , который заметил, что способы мастурбации у больных фимозом часто отличаются от способов тех, кто им не болен. Предложенный способ лечения: переход к онанизму с полным оттягиванием крайней плоти и обнажением головки. По наблюдением доктора, этот способ часто эффективен уже через 3 недели.

Постепенное растягивание крайней плоти с регулярным натяжением её на головку полового члена (но не слишком активно) до того момента, когда станет больно. Такую тренировку проводят ежедневно по 5-10 минут. По мере расширения отверстия перейти к ограниченной мастурбации.

Постепенное растягивание крайней плоти с помощью введения в препуциальный мешок двух пальцев и разведения их с каждым разом на большее расстояние. Эффективность методов растяжения — 75 %. [2]

Также лечение фимоза возможно следующим образом: ежедневно, лучше при приёме ванны, когда кожа становится эластичнее, оттягивать крайнюю плоть насколько возможно, при этом не причиняя себе сильной боли, а также при любом мочеиспускании чистыми руками открывать головку осторожно, не причиняя себе боли ни в коем случае. За 1,5-2 месяца даже после сильного фимоза возможно будет открыть головку.

Методика постепенного щадящего растяжения крайней плоти позволяет достигнуть открывания головки у детей с физиологическим фимозом в сроки 1-2 мес. У детей с гипертрофическим фимозом — в сроки 2-4 мес. [3]

В случае если крайняя плоть не теряет своей эластичности и не поражается рубцовыми изменениями, может быть применено её растяжение. Это можно сделать под местной анестезией. Некоторые хирурги выполняют пластику крайней плоти с целью увеличения диаметра препуциального кольца без иссечения крайней плоти. [4] При фимозе 2 степени и выше ни в коем случае не следует пытаться резко обнажить головку.

Для фиксации формы крайней плоти и её растяжения применяют бандажи. [5] [6] В отличие от способа растяжения с помощью мастурбации, растяжение с использованием бандажей, не требует от пациента обязательного мероприятия мастурбирования, которое может быть ему в тягость. Кроме того, в отличие от мастурбирования и растяжения вручную, процесс растяжения с помощью бандажей является управляемым и регулируемым по мере воздействия на фимозное кольцо.

Медикаментозное [ править | править код ]

Суть медикаментозной терапии заключается в регулярном и продолжительном использовании кортикостероидных мазей на головку полового члена и крайнюю плоть. Применение данных препаратов в некоторой степени увеличивают эластичность ткани крайней плоти, в результате чего она растягивается, что может способствовать излечению заболевания. Кроме того, использование глюкокортикоидов снижает отёк и воспаление, ускоряет заживление микротрещин.

Так, в ходе клинического исследования, проводившегося с 1985 по 1990 год, была показана эффективность и безопасность использования клобетазола в форме 0,05 % крема для наружного применения. Препарат наносился на крайнюю плоть один раз в день на протяжении от 1 до 3 месяцев (среднее время лечения составило 49 дней), при этом пациентам давались рекомендации одновременно растягивать крайнюю плоть до появления болезненных ощущений. В 70 % случаев лечение дало положительный эффект (пациенты дополнительно наблюдались на предмет отсутствия рецидивов в последующие 4 года) и позволило избежать хирургического вмешательства. [7] При этом отмечена хорошая переносимость данного лекарственного средства и отсутствие серьёзных побочных эффектов (препарат не оказывает характерного для кортикостероидов системного действия на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему). [8]

Похожие данные были получены по результатам клинического исследования в 2003—2005 году, в ходе которого оценивалась эффективность применения бетаметазона (0,05 % крем). Препарат применялся дважды в день с одновременным массажем крайней плоти на протяжении 2 месяцев, при этом в 85,9 % случаев терапия была успешной (в исследовании участвовали 92 пациента). Каких-либо системных или местных побочных эффектов отмечено не было. [9] [10] [11]

Хирургическое [ править | править код ]

В настоящее время хирургические методы лечения фимоза у детей применяются редко и только в тех случаях, когда эффект от других методов отсутствует.

Читайте также:  Миома матки что нельзя делать

Хорошие результаты показывает применение препуциопластики. Одобренное хирургическое лечение — три продольных разреза с поперечным сшиванием. Хирургическое лечение фимоза у детей производится путём разъединения спаек препуциального мешка при помощи металлического зонда и марлевого тупфера.

При рубцовых изменениях крайней плоти производится её частичное (по границе фиброзных изменений) или (очень редко) полное круговое иссечение (Обрезание). В ряде случаев вместо обрезания проводят операцию по Шлофферу. Под местным обезболиванием делают зигзагообразный разрез крайней плоти и вновь сшивают края в том месте, где «зиг» переходит в «заг». В результате крайняя плоть полностью сохраняется, но её отверстие расширяется.

Эффективность хирургического метода 99-100 %.

Обрезание при гипертрофическом фимозе опасно возникновением рецидива и скрытого полового члена. Рецидив фимоза чаще возникает при попытках сохранения крайней плоти (пластика — до 2,4 %)

Детям с рубцовым фимозом показано оперативное лечение, консервативные мероприятия не эффективны.

Патологический фимоз [ править | править код ]

У большинства мальчиков после рождения имеется сращение головки с внутренней поверхностью крайней плоти — синехии крайней плоти [12] [13] [14] [15] (иногда это включают в понятие физиологического фимоза [14] — который у новорожденных мальчиков тоже часто имеется). Хотя некоторые источники рассматривают такую ситуацию как патологию [16] , многие считают это вариантом нормы [12] [13] [14] [15] , не требующей (при отсутствии воспаления или рубцевания) вмешательства. С возрастом кожа обычно становится более эластичной и спайки самостоятельно разделяются (в возрасте до 6-7 лет [12] [14] ; или позже [13] ; в возрасте 11-15 лет 62,9 % — 73,7 % мальчиков/юношей уже не имеют спаек [15] ; по другим данным в 3 месяца 20 %, в 3 года — 70 %, а в 17 лет — 97 % мальчиков/юношей уже не имеют спаек [16] ).

Однако частые воспаления, сохранение спаек в более позднем возрасте (12 лет) или рубцевой фимоз могут быть показаниями к врачебному вмешательству при синехии крайней плоти [12] [15] .

Фимоз (от греч. «стягивать») – это состояние, при котором невозможно полностью вывести головку из крайней плоти из-за ее сужения. Оно встречается у 90% мальчиков до начала пубертатного периода и является проявлением физиологического дозревания полового члена. Фимоз у мужчин – это патологическое состояние. Он развивается у 2-3% взрослых людей и приводит к ряду серьезных осложнений, обедняет ощущения от полового акта. На ранних стадиях фимоз успешно поддается лечению консервативными методами, поэтому важно вовремя заметить патологию и обратиться к врачу.

Механизм развития

Пенис – это наружный половой орган мужчины, основная функция которого – ввести сперму во влагалище женщины. Самая чувствительная его часть называется головка, в ней сосредоточено наибольшее количество нервных окончаний. Покрыта она тонким нежным эпителием, который схож по строению с красной каймой губ. На вершине головки щелевидным отверстием открывается уретра – мужской семя- и мочевыводящий тракт. Своей нижней частью она срастается с пещеристыми телами пениса, образующими его ствол. В этом месте половой член имеет утолщение – венечную борозду, ее можно прощупать сразу под головкой.

Защищает нежную кожу головки от повреждений кожная складка – крайняя плоть (препуций). Она состоит из 2-х листков:

  • Наружного – по строению идентичен эпидермису кожи, имеет верхний ороговевающий слой;
  • Внутреннего – покрыт тонким эпителием, сходен со слизистыми оболочками. Он имеет большое количество видоизмененных сальных желез, вырабатывающих восковидное вещество – смегму. Их секрет служит для увлажнения головки и облегчения скольжения при половом сношении.

Крайняя плоть начинается от венечной борозды и плотно охватывает всю головку, образуя щелевидную препуциальную полость. Спереди она открывается отверстием, которое легко растягивается и выпускает головку наружу. В норме у половозрелого мужчины крайняя плоть легко смещается, полностью оголяя верхнюю часть пениса. В задней части головки внутренний листок препуции плотно срастается ее тканями в виде уздечки. В толще уздечки залегает огромное количество нервных окончаний и капилляров, поэтому стимуляции ее во время полового акта доставляет мужчине удовольствие.

Крайняя плоть выполняет следующие функции:

  1. Защищает уретру от проникновения болезнетворных микроорганизмов, прикрывая собой ее отверстие;
  2. Предотвращает механическое раздражение и повреждение тонкого эпителия на поверхности головки, сохраняя его чувствительность;
  3. Облегчает скольжение при половом акте за счет выработки смегмы и гладкого внутреннего листка;
  4. Увеличивает удовольствие, получаемое в процессе коитуса за счет стимуляции нервных окончаний головки и уздечки. Это важный фактор в эволюционном плане: без сильных положительных эмоций люди отказывались бы от секса и имели меньше шансов на продолжение рода.

Фимоз, как патологическое состояние развивается после воспаления или травмы крайне плоти. В результате воздействия разрушаются ткани и запускается воспалительный процесс. Он проходит через определенные стадии и обязательно заканчивается организацией – восстановлением целостности органа. Глубокие повреждения замещаются с образованием грубой соединительной ткани, которая значительно снижает эластичность крайне плоти. Высокая активность восстановительных процессов приводит к образованию синехий – соединительнотканных перегородок между внутренним листком препуция и головкой полового члена. Они прочно удерживают их вместе и препятствуют оголению верхней части пениса.

Классификация

Следует понимать, что фимоз – это не заболевание, а особое состояние, которое связано с физиологическими особенностями организма (возраст), наследственностью и повреждением ткани крайней плоти. В связи с этим выделяют следующие формы фимоза:

  • Физиологический – встречается у большинства мальчиков до начала пубертата, связан с функциональным дозреванием препуциальной полости. Не является патологией и самостоятельно разрешается после 7-ми лет.
  • Патологический – возникает в результате воспаления, травмы, нарушения обмена веществ и требует лечения:
  • Гипертрофический (хоботковый);
  • Атрофический;
  • Рубцовый.

Частота возникновения той или иной формы фимоза напрямую зависит от возраста. У детей в подавляющем числе случаев он носит физиологический характер, а у мужчин обусловлен рубцовыми изменениями.

По выраженности процесса выделяют 4 степени фимоза:

  1. В спокойном состоянии головка высвобождается полностью, при эрекции ее выведение затруднено и болезненно;
  2. В состоянии покоя головка члена выводится с трудом, во время эрекции она полностью покрыта крайней плотью и не высвобождается;
  3. Головку можно частично вывести только в покое;
  4. Головка постоянно скрыта крайней плотью, не выводится. При этом во время мочеиспускании моча сначала заполняет препуциальный мешок и только после этого выделяется наружу по каплям.

Физиологический фимоз

Половые органы у мальчика начинают формироваться после 11-12 недель внутриутробного развития. Головка пениса и крайняя плоть образуются из общего зачатка в третьем триместре беременности, их разделение происходит в месте венечной борозды. Клетки препуция начинают активно делиться, значительно опережая в своем росте ткани полового члена. В итоге они окружают головку в виде чашечки и закрывают ее полостью. Анатомическая близость и общность ткани приводят к формированию нежных эпителиальных перегородок между внутренним листком крайне плоти и кожицей головки.

Развитие полового члена в процессе роста ребенка. До

10 лет сросшиеся головка и крайняя плоть являются нормой

У новорожденного ребенка препуциальная полость полностью отграничена от окружающей среды подобными тяжами, что исключает попадание в нее патогенной микрофлоры. К 3-4 месяцу жизни начинают функционировать сальные железы крайней плоти. Они вырабатывают смегму, которая накапливается в небольшом количестве в препуциальной полости. Ее инфицированию и развитию воспалительного процесса препятствуют эпителиальные перегородки в области отверстия крайней плоти. Постепенно эти тонкие тяжи разрушаются, смегма смещается к выходу и выделяется через образовавшиеся свободные пространства. Ее можно увидеть в виде небольших восковидных хлопьев белого цвета на белье ребенка.

Читайте также:  Чистка лица с помощью

Ко времени полового созревания перегородки полностью или частично редуцируются и подвижность крайне плоти увеличивается. Во время мастурбации или после начала половой жизни головка начинает полностью высвобождаться, хотя первое время процесс может быть болезненным. Таким образом, физиологический фимоз самостоятельно разрешается в пубертатном периоде и не требует лечения.

Лечение в случае воспаления

Несмотря на естественность фимоза в некоторых случаях возникает необходимость в медицинской помощи. При недостаточном уходе за мальчиком или несоблюдении им личной гигиены в препуциальный мешок с кожи попадает патогенная микрофлора и развивается воспалительный процесс. Клинически это проявляется покраснением по краю отверстия препуция, местной болезненностью и неприятным запахом от пениса. В последующем воспаление приводит к образованию рубцового фимоза, который потребует хирургического лечения.

При обнаружении подобных симптомов у ребенка родителям следует обратиться к детскому урологу или детскому андрологу. Ранее широко практиковалась методика одномоментного открытия крайне плоти резким рывковым движением. Такая процедура крайне болезненна для мальчика и может послужить причиной психологической травмы. Кроме того, одномоментное открытие повреждает крайнюю плоть и может послужить причиной рубцового фимоза в последующем.

На сегодняшний день врачи рекомендуют постепенное открытие головки на 1-2 мм. Его проводят после теплой ванны, желательно с добавлением антисептических средств: слабого раствора марганцовки, отвара ромашки, календулы, шалфея. Принимать ее следует 2 раза в неделю по 10-15 минут. После водной процедуры крайнюю плоть обрабатывают заживляющей мазью (бепантен, солкосерил) или детским кремом, чтобы повысить ее эластичность и предотвратить разрыв. Кожу отодвигают не более, чем на 2 мм за одну процедуру. Данным способом можно лечить фимоз в домашних условиях в течение нескольких месяцев.

При неэффективности описанного выше способа хирург или уролог рассекает образовавшиеся спайки зондом. Он выполняет процедуру в амбулаторных условиях без обезболивания или под местной анестезией. Врач вводит в препуциальный мешок тонкий металлический стержень с закругленным концом и проводит им по окружности головки полового члена. В последующем следует ежедневно омывать пенис мальчика с использованием антисептических растворов.

Видео: фимоз – норма и патология, доктор Комаровский

Патологический фимоз

Причинами патологического фимоза служат:

  • Генетический дефект соединительной ткани;
  • Нарушение обмена веществ;
  • Воспалительные заболевания крайней плоти и головки пениса;
  • Травма полового члена;
  • Инфекции, передающие половым путем;
  • Возрастные изменения.

Гипертрофический

Гипертрофический фимоз по частоте встречаемости у детей идет следующем месте после физиологического. Он представляет собой избыточное развитие крайней плоти, которая длинным хоботком свисает с пениса. На своем конце «хоботок» сужается и открывается плотным кольцом, выведение головки через которое не всегда возможно. Как правило, подобное состояние обусловлено ожирением ребенка – избыточно развитая подкожно-жировая клетчатка оттягивает крайнюю плоть и снижает ее эластичность.

Длинный хоботок удлиняет путь для выведения мочи и смегмы, в результате чего создаются благоприятные условия для роста патогенной микрофлоры. Повышенная влажность в препуциальном мешке и скопившийся секрет сальных желез – это идеальная среда для размножения бактерий. Они повреждают эпителий головки и внутреннего листка крайней плоти с развитием воспалительной реакции – баланопостита. У детей с сахарным диабетом в препуциальном мешке нередко размножаются дрожжевые грибки, что проявляется невыносимым зудом половых органов и белыми творожистыми выделениями. Баланопостит нередко завершается формированием рубцовой формы фимоза.

Еще одна причина патологии – недоразвитие пениса на фоне нормального размера крайней плоти. Она выявляется в процессе полового созревания мальчика и связана обычно с недостаточной выработкой тестостерона яичками (гипогонадизм). В этом случае фимоз сочетается с низким ростом, недостатком мышечной массы, оволосением по женском типу, отсутствием роста волос на лице, высоким голосом, депрессией. Лечение такого состояния проводят совместно врач-уролог и врач-эндокринолог или андролог.

Рубцовый

Рубцовый фимоз – это наиболее распространенная форма заболевания среди взрослых мужчин. Причинами его являются любые состояния, приводящие к воспалению в области крайней плоти или головки. Среди половых инфекций наиболее часто причиной баланопостита с рубцовым фимозом в исходе является бледная трепонема – возбудитель сифилиса и трихомонада. Вирус генитального герпеса, вирус папилломы человека и кандида также нередко вызывают воспаление головки. У детей рубцовый фимоз встречается редко и приблизительно в трети случаев не удается выяснить причину болезни.

Заболевание прогрессирует постепенно. В первые недели после воспаления формируются тонкие соединительнотканные перемычки, которые незначительно ограничивают подвижность крайней плоти. Всего за несколько месяцев они значительно утолщаются, становятся плотными и грубыми. Подвижность крайней плоти снижается, головка остается в закрытом состоянии даже при эрекции, а попытки вывести ее наружу сопровождаются выраженной болью. Насильственное оголение головки приводит к небольшим разрывам, выделению крови и формированию новых рубцов.

Последние степени фимоза нарушают самоочищение препуциальной полости и процесс мочеиспускания. Моча омывает головку, смешивается с инфицированной смегмой и затекает обратно в уретру после того, как мужчина прекращает мочиться. В итоге у больного развиваются инфекции мочевыводящих путей: уретрит, цистит, пиелонефрит. Кроме того, рубцовый фимоз препятствует нормальному протеканию полового акта. Возникает необходимость в дополнительной смазке, мужчина получает недостаточную стимуляцию и ощущает болезненность при растяжении крайней плоти.

Лечение паталогических форм

Диагностику и лечение фимоза проводит врач-уролог, врач-хирург или врач-андролог. Если причиной болезни послужила половая инфекция, то пациента дополнительно наблюдает дерматовенеролог, который назначает антибактериальную терапию. Проходить лечение в этом случае должны оба партнера.

Лечение консервативным методом проводят при первых двух степенях фимоза, если спайки тонкие и возникли не более месяца назад. В подобных случаях пациенту рекомендуют постепенное растяжение крайней плоти после горячей ванны. На головку полового члена наносят противовоспалительную мазь, содержащую глюкокортикоиды (локоид, гидрокортизоновая) и рассасывающую мазь контратубекс. Открывать головку следует осторожно, избегая травмирования крайней плоти. После процедуры местно показаны заживляющие препараты (солкосерил, бепантен, пантенол).

Хирургический метод лечения – это обрезание или циркумцизия. Операция подразумевает под собой полное удаление крайней плоти, головка после нее остается постоянно открытой. Вмешательство выполняют под общим наркозом у детей и под местной анестезией у взрослых. Хирург сначала надрезает и отгибает наружный листок крайней плоти, затем аккуратно иссекает спайки в препуциальном мешке. После того как оба листка выделены, он отсекает их по венечной борозде. Образовавшуюся рану хирург ушивает рассасывающимся шовным материалом, то есть снятия швов после операции не требуется. В послеоперационном периоде выполняют 1-2 перевязки и выписывают пациента домой. Полное заживление тканей происходит в течение 2-3 недель и после этого срока можно возобновить половую жизнь.

операция при фимозе

Осложнения и профилактика

Среди осложнений фимоза наиболее часто встречаются:

  1. Ущемление головки (парафимоз) – развивается при попытках насильно вывести головку пениса из препуциальной полости. Плотное кольцо крайне плоти сдавливает ткань головки, она отекает и увеличивается в размере. В результате ее обратное вправление становится невозможным, нарушается кровоснабжения ткани и без срочной медицинской помощи ситуация завершается некрозом – омертвением ущемленной части головки.
  2. Баланопостит – воспаление крайней плоти и головки пениса.
  3. Уретрит, цистит, пиелонефрит – развиваются при 4 степени фимоза из-за нарушения тока мочи.
  4. Приращение крайней плоти к головке – наиболее поврежденные участки из-за плотного примыкания друг к другу заживают единым рубцом, иссечь который не всегда представляется возможным.

В качестве мер профилактики наибольшее значение имеют:

  • Тщательная гигиена половых органов, ежедневное подмывание ребенка и своевременная смена пеленок или подгузника;
  • Использование барьерных методов контрацепции (презерватива) при случайных половых связях;
  • Лечение основных заболеваний (сахарный диабет).

Видео: врач о фимозе у мужчин

Ссылка на основную публикацию
Фарматекс свечи цена
Средства контрацепции представлены различными препаратами, подбирающимися с учетом анамнеза пациентки. Противозачаточные свечи Фарматекс имеют ряд преимуществ, которые обусловливают их популярность...
Укрепление соединительной ткани
Каркас нашего тела это соединительная ткань. Иногда, восстановив соединительную ткань, человек излечивает около 15 различных, на первый взгляд не связанных...
Укрепление стенок сосудов препараты
Варикоз, атеросклероз, проблемы с сердцем, нарушение умственной деятельности могут выступать в качестве следствия снижения тонуса капилляров, артерий и вен. Если...
Фаршированные грибы диетические блюда правильное питание
Большинство людей имеют весьма поверхностные представления о пользе грибов, их химическом составе и калорийности. И это несмотря на то, что...
Adblock detector