Биопсия 2 степени

Биопсия 2 степени

В соответствии с Порядком оказания медпомощи по профилю «Патологическая анатомия», утвержденным Минздравом РФ в 2012 году все биопсийные исследования подразделяются на пять категории сложности.

В данной статье рассмотрены общие принципы определения категории сложности биопсийного материала.

Биопсия 1 категории сложности

К этой группе относятся прижизненные исследования не требующие больших затрат времени, особых гистохимических окрасок и дополнительных исследований. Она включает простейший операционный материал полученный при неосложненных воспалительных процессах и травмах. Сюда же входят также дистрофически измененные органы, а также нормальные структуры, сами по себе не являющиеся причиной патологии.

Примеры биопсийного материала 1 категории сложности:

  • тромбоэмболы любого генеза;
  • грыжевой мешок при неущемленной грыже;
  • иссеченные анальные трещины;
  • структурно и функционально нормальные яичники, удаленные в рамках лечения рака молочной железы.

Биопсия 2 категории сложности

Это относительно сложный операционный материал, в котором есть признаки осложненного воспалительного процесса. Для исследования биоптата этой группы врачу может потребоваться проведение дополнительных, но рутинных гистологических окрасок.

Примеры биопсийного материала 2 категории сложности:

  • трубная беременность;
  • дивертикулит;
  • геморроидальные узлы;
  • желчный пузырь при гангренозном холецистите;
  • неопухолевые кисты яичников.

Биопсия 3 категории сложности

Это первая группа, включающая опухолевые процессы. Речь идет о доброкачественных и злокачественных новообразованиях при которых понятно, из каких тканей они возникли (например, перстневидноклеточный рак желудка или цистаденокарцинома яичника). В эту же группу входит операционный биоматериал при различных инфекционных заболеваниях и болезнях накопления.

Примеры биопсийного материала 3 категории сложности:

  • лимфатический узел при болезни Гоше;
  • серозная цистаденокарцинома яичника;
  • материал, полученный при трансуретральной резекции простаты при аденоме;
  • хрусталик при катаракте;
  • доброкачественный полип канала шейки матки.

Биопсия 4 категории сложности

По большей части в эту группу входит биоматериал полученный в ходе операции на женских половых органах. Сюда же относятся сложные случаи онкопатологии требующие уточнения гистогенеза, характера инвазии и других свойств.

Примеры биопсийного материала 4 категории сложности:

  • материал, полученный в ходе конизации шейки матки при дисплазии;
  • срочные биопсии;
  • выскабливание цервикального канала;
  • рак желудка, пенетрирующий (прорастающий) в поджелудочную железу.

Биопсия 5 категории сложности

В эту группу входят все случаи для которых требуются дополнительные исследования: иммуногистохимические, молекулярно-генетические, электронно-микроскопические и другие. Онкогематология, аутоиммунные заболевания и редкие опухоли необычных локализаций (например, глаза) также входят в эту группу.

Примеры биопсийного материала 5 категории сложности:

  • фрагмент височной артерии при височном артериите;
  • трепанобиопсия костного мозга при остром лимфолейкозе;
  • удаленная менингиома твердой мозговой оболочки;
  • липосаркома (злокачественная опухоль из жировой ткани).

Также к этой группе могут относиться любые, даже простейшие биоптаты для исследования которых потребовалась декальцинация (процедура по удалению солей кальция). Кальций может откладываться в долго существующих доброкачественных новообразованиях (например, фиброме молочной железы или лейомиоме матки).

Таким образом, категория сложности биопсии – это числовая характеристика того, сколько времени и ресурсов потратила патоморфологическая лаборатория на изучение того или иного биоптата.

Узнайте о лечение в одной из лучших клиниках Израиля заполнив форму ниже.

Методы диагностики гинекологических заболеваний включают неинвазивные, а также инвазивные технологии и представителем последней разновидности является биопсия шейки матки, позволяющая детально изучить строение покровного эпителия. Процедура представляет собой изъятие кусочка ткани шеечного отдела для гистологического анализа под микроскопом. Результат биопсии позволяет исключить или подтвердить злокачественную опухоль.

В расшифровке анализа уточняются следующие показатели:

  • дифференцировка эпителия, подразумевающая структурные различия между слоями клеток;
  • факт ороговения и его степень;
  • состояние ядра и цитоплазмы, формы и размеров клеточных элементов, присутствие атипии также указывается в расшифровке;
  • митозы – активность деления;
  • слоистость эпителия;
  • наличие воспаления и лейкоцитарной инфильтрации в результате инфекции;
  • состояние базальной мембраны, распространение за ее границы атипичных клеток;
  • состояние сосудов;
  • расположение и особенности зоны трансформации – места перехода плоского эпителия в цилиндрический, наличие метаплазии (замещение цилиндрической ткани плоским видом) также указывается в расшифровке.

Не существует строго специфичных жалоб при этом опасном заболевании. Кроме того, преинвазивная стадия, которая отличается отсутствием характерных признаков, длится от 1 до 5 лет. Поэтому онкологическая настороженность врачей полностью оправдана. После выполнения таких анализов, как цитология и кольпоскопия, женщине часто назначают биопсию для исключения злокачественного новообразования. При анализе жалоб пациенток установлено, что кровянистые выделения из влагалища соответствуют первой В1 – второй 2А стадии. А боли и дискомфорт характеризуют 2В-4А стадии рака шейки матки. Результаты биопсии позволяют оперативно принять меры и определить тактику лечения.

Показания для биопсии шейки матки

После проведения осмотра шейки матки в зеркалах врач может заподозрить патологию, но, следует отметить, что начальные стадии изменения структуры эпителия не имеют внешних признаков. Поэтому каждая женщина ежегодно должна проходить скрининговые исследования в виде цитологии и анализа на половые инфекции. На основании результатов анализа цитограммы, а также при видимых изменениях на поверхности шейки матки, проводится кольпоскопия. После расшифровки кольпоскопии гинеколог определяет наличие показаний для биопсии.

Проводится данный анализ в первую фазу цикла, преимущественно в промежутке между 7 и 13 днем цикла. Наиболее благоприятным периодом выполнения анализа являются дни сразу после месячных. Это позволит восстановиться ткани как можно быстрее. Если присутствует онкологическая настороженность, биопсию шейки матки выполняют в любой день цикла.

Биопсия проводится в следующих ситуациях:

  • наличие в результате цитологии признаков дисплазии: нарушение слоистости эпителия, различная величина и форма клеточных элементов в анализе, крупные ядра, четкие ядрышки, кератоз (ороговение);
  • присутствие в результате кольпоскопии ацетобелых участков, йод-негативных зон, мозаики и пунктации, кератоза, атипичных сосудов;
  • внешние изменения шейки матки: лейкоплакия, кондиломы, полипы, эритроплакия.

Биопсия проводится, как правило, во время кольпоскопии для точности взятия подозрительных участков.

Анализ не проводят при обнаружении в результатах мазков острой воспалительной реакции, в первом и последнем триместре беременности, ОРЗ, при нарушениях свертывания крови, тяжелых заболеваниях экстрагенитального характера.

Ход выполнения анализа

В зависимости от расшифровки цитологии и кольпоскопии, биопсия шейки матки может выполняться с помощью разновидностей:

  • точечная или прицельная;
  • конизация или конусовидное иссечение тканей шейки матки (эксцизионная биопсия).

Для подготовки к анализу пациентка сдает необходимые анализы: цитологию, мазок на бактериоскопию, анализы крови и мочи, коагулограмму. Для выполнения прицельной биопсии с целью полноценной расшифровки результата берут несколько кусочков ткани из разных мест под контролем кольпоскопа. Проводят процедуру с помощью элеткропетли или радиоволнового аппарата. Применяется местная анестезия при необходимости.

Читайте также:  Мини пили контрацептивы отзывы цена

Биопсия шейки матки вне зависимости от вида исполнения проводится с захватом здоровой ткани в пределах 5-7 мм для более полного отражения результатов в расшифровке и повышения эффективности диагностики.

Конизация является и лечебным и диагностическим методом одновременно. С помощью треугольного электрода-паруса или радиоволнового скальпеля иссекается конус шейки матки. для выполнения такого анализа также применяется лазерный скальпель, однако, существенным недостатком является обугливание краев среза, что затрудняет расшифровку биопсии. Наиболее подходящим способом считается радиоволновое исполнение методики ввиду отсутствия обугливания, а также одновременного запаивания сосудов и стерилизации раны. Эксцизионная биопсия выполняется при наличии признаков дисплазии в расшифровке цитологии.

Расшифровка результатов биопсии

При обнаружении патологических изменений в результатах анализа подробно указываются все изменения. Заболевания могут иметь инфекционно-воспалительный характер и быть новообразованием: доброкачественным, предраковым и раком.

  1. Воспаление цервикального канала и шеечного отдела матки в целом (цервицит и эндоцервицит) описываются в результатах усиленным митозом, большим количеством лейкоцитов (инфильтрация), признаками дистрофии клеток и участками некробиоза. Атипия отсутствует. Ядра и цитоплазма не имеют существенных изменений.
  2. Метаплазия характерна для заживающей истинной формы эрозии и описывается в расшифровке большим количеством метапластических клеток, а цилиндрическая и плоская разновидности тканей не имеют особенностей.
  3. Полипы могут быть как простыми и доброкачественными, так и предраковыми. В первом случае в результате фиксируют большое количество желез, клетки цилиндрического или плоского эпителия, которые образуют полип, в центре он пронизан стержнем соединительной ткани. Во втором случае отмечают атипию и избыточные митозы.
  4. Кондилома является одним из результатов патогенного действия ВПЧ, поэтому фиксируют наличие койлоцитов, ядра увеличены, клетки деформированы, присутствует кератоз, много мелких клеток.
  5. Лейкоплакия с атипией также считается вариантом патологии при активизации ВПЧ. В расшифровке отмечается нарушение созревания клеток плоского эпителия, кератоз, ядро может отсутствовать, различные включения в клетках, базальные клеточные элементы присутствуют в толще эпителия, есть койлоциты.

Биопсия и стадии рака шейки матки

Биопсия шейки матки является одним из методов, необходимых для стадирования рака шейки матки. Помимо результата биопсии, стадия определяется после выполнения кольпоскопии, цитологии, рентгенографии, внутривенной урографии, диагностического выскабливания канала шейки матки и полости органа. При необходимости проводится и ряд других анализов (сцинтиография, цистоскопия, мультиспиральная КТ и МРТ с контрастом).

Чаще всего при неудовлетворительной цитологии и кольпоскопии проводится конизация с захватом здоровой ткани в размере 5 мм в диаметре. Если опухоль распространяется в горизонтальной плоскости, для анализа иссекают ткани с захватом в 7 мм. В расшифровке биопсии указывают наличие инвазии опухоли в сосуды, но это не влияет на стадийность, однако, обязательно должно быть отражено в результате. Прорастание в сосуды определяет тактику лечения.

Первая В стадия включает диагностику не только на основании результатов биопсии, но с учетом остальных методов. Если врач визуализирует в зеркалах подозрительное образование, подтверждающееся неблагоприятными результатами цитологии и кольпоскопии, то предварительно выставляется первая В стадия. Специалист может предположить вторую В стадию рака шейки матки при наличии в анализах данных о распространении опухоли в сторону стенок таза, на тело матки. При этом врач пальпирует уплотнения в районе стенок влагалища и тела матки.

Третья стадия, помимо характерных изменений в гистологическом исследовании биоптата, имеет распространение до костей таза, гидронефроз, сужение мочеточников. При этом, в некоторых случаях в расшифровке биопсии шейки матки указывается 1 или 2 стадия рака, а при проведении дополнительных исследований обнаруживается прорастание опухоли в область малого таза и мочевыделительных органов. Это обусловлено индивидуальными особенностями роста ракового новообразования.

Как известно, наиболее распространенными видами рака шейки матки, основывающиеся на результатах биопсии, относятся к плоскоклеточной разновидности и аденокарциноме. Плоскоклеточная злокачественная опухоль развивается из поверхностного эпителия влагалищной части шейки, а аденокарцинома – из железистого эпителия эндоцервикса. Благодаря такому анализу, как биопсия, специалистам удается определить вид рака.

Согласно результатам биопсии, карциномы делят на:

  • высокодифференцированные;
  • умеренно дифференцированные;
  • низкодифференцированные.

В расшифровке анализа обязательно указывается степень дифференцировки клеток, образующих новообразование, то есть их послойное разграничение по характеристикам ядра и цитоплазмы, присущее нормальному слоистому эпителию. Данный признак определяет прогноз заболевания. Наиболее агрессивными характеристиками обладают низкодифференцированные образования, когда отсутствует послойное различение клеток, структурной разницы между ними, как правило, нет.

Плоскоклеточный рак в результатах биопсии

В процессе проведения исследования биоптата под микроскопом врач определяет степень дифференцировки плоскоклеточного рака и описывает результат в расшифровке.

  1. Выскокодифференцированный вид плоскоклеточного образования определяется следующим: крупные ороговевающие клетки эпителия (кератоз) – «раковые жемчужины», более 75% клеточных элементов хорошо дифференцированы, количество митозов невысокое, анализ структуры опухоли определяет наличие папиллярных элементов, границы образованы соединительной тканью.
  2. Умеренная степень в расшифровке биопсии означает наличие около 50% дифференцированных клеток, их тип – неороговевающие крупные, лишь некоторые элементы имеют признаки ороговения, умеренная скорость деления, границы выражены нечетко – имеют некоторую степень инфильтрации в окружающие ткани, в анализе определяется воспаление нетипичного характера.
  3. Низкая дифференцировка в результате описывается наличием большого количества мелких клеток, которые имеют базофильную цитоплазму, размеры ядер и клеток одинаковы, менее 25% клеточных элементов разграничены послойно (дифференцированы), число митозов в расшифровке биопсии указано как высокое, присутствуют патологические, границы у опухоли выражены слабо, есть инфильтрация злокачественных клеток за пределы границ.

Аденокарцинома

При описании в результатах биопсии шейки матки аденокарциномы также указываются три степени дифференцирования новообразования.

  1. Высокая степень в расшифровке анализа означает хорошо сформированные железы с наличием сосочков, клеточные элементы имеют вытянутую форму, овальные ядра, количество слоев – менее трех. Кроме того, в расшифровке указывается, что число митозов редкое.
  2. Средняя дифференцировка опухоли в анализе биопсии описывается наличием сложных желез, частыми митозами, ядра имеют округлую форму, а клетки неправильную форму, имеются различные включения.
  3. Низкий уровень в расшифровке включает большое количество разрозненных раковых клеток, малое количество желез, клеточные элементы крупные и неравномерные, некоторые имеют форму перстня, ядра повреждены, много патологических митозов. Кроме того, в расшифровке биопсии указывается наличие некротических изменений.

Значение в дифференциальной диагностике

Первостепенное значение такого анализа, как биопсия шейки матки, заключается в возможности отличить характер образования на поверхности органа. Зачастую эктопия, дисплазия или рак могут выглядеть в зеркалах абсолютно одинаково. Результаты биопсии, цитологии и кольпоскопии позволяют врачу поставить окончательный диагноз.

Читайте также:  Выделения из влагалища пахнут чесноком

Наиболее сложной задачей является расшифровка результата анализа при микроинвазивном раке или предраковом состоянии (дисплазии 3 уровня). Только биопсия может поставить точку при поиске правильного диагноза. Кроме того, широко используется иммуногистохимия, которая способна отразить продуцирование онкобелков.

При анализе биоптата шейки матки специалист оценивает глубину инвазии атипичных клеток, горизонтальное распространение опухоли, количество очагов. В результате формируется полная картина происходящих процессов в эпителии шейки матки.

Главным образом дифференциальная диагностика проводится между эктопией – доброкачественным процессом, и дисплазией – предраком.

Эктопия на гистологии

Смещение цилиндрического эпителия на поверхность шейки матки зачастую является поводом для возникновения онкологической настороженности, так как внешне очаг покраснения является схожим с дисплазией или начальной стадией рака. В расшифровке биопсии при эктопии будет указано наличие нормальных желез, клетки эпителия овальной или неправильной формы с правильными очертаниями ядра, без патологических включений, метапластические клеточные элементы с крупным ядром. Возможны воспалительные изменения в виде инфильтрации лейкоцитами, клеточные эпителиальные элементы находятся строго над базальной мембраной и сохраняют слоистость. В результате отмечается наличие открытых и закрытых протоков желез. В расшифровке может быть указана и зона трансформации в виде незрелого плоского эпителия.

Дисплазия при биопсии

Участок дисплазии в результате анализа представляет собой очаги кератоза – ороговения, но степень его выраженности может быть различной: акантоз, гиперкератоз. В расшифровке также указано наличие скопления лейкоцитов вокруг сосудов (инфильтрация). Отмечаются расширенные атипичные сосуды, атипичные эпителиальные клетки с измененным ядром распространяются до базальной мембраны на различную толщину, нарушается слоистость. Если аномальные клеточные элементы проникают за пределы мембраны, говорят о злокачественной опухоли, что указывается в результате.

При легкой степени (CIN1) атипичные элементы описывают в верхнем слое покровной ткани. При умеренной (CIN2) – в поверхностном и промежуточном, при тяжелой (CIN3) – вплоть до базальной мембраны.

Тактика лечения зависит от выявленной патологии.

ДИСПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ – ЭТО ПРЕДРАКОВЫЙ ПРОЦЕСС, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙСЯ НАРУШЕНИЕМ СОЗРЕВАНИЯ МНОГОСЛОЙНОГО ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ ПЕРСИСТЕНЦИИ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА.

Синонимы: цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (SIL).

Если коротко, дисплазия шейки матки — это заболевание, которое в будущем может привести к раку. Вероятность этого тем выше, чем выше степень дисплазии. К дисплазии 1 степени (CIN 1, LSIL) относят любые изменения эпителия, порой даже минимальные и субъективные. Это позволяет взять женщину под контроль и не допустить прогрессирования процесса. На практике, для диагностики дисплазии 1 степени достаточно поражение эпителиальных клеток вирусом папилломы человека. Опасаться этого не стоит! Легкая степень дисплазии самостоятельно проходит у 70% женщин в течение нескольких лет. За это время собственная иммунная система уничтожает вирус и заболевание регрессирует. Обычно дисплазия 1 степени требует только наблюдения, в части случаев может назначаться прижигание. Дисплазия 2 и 3 степени (CIN 2-3, HSIL) — это уже предопухолевый процесс с высоким риском, поэтому требует серьезного лечения. В таких случаях показана широкая эксцизия или конизация шейки матки. Диагностировать дисплазию эпителия можно с помощью мазка на цитологию или биопсии. В принятии решения и тактике лечения важную роль играет тест на ВПЧ.

Подробнее читайте ниже, а также посмотрите комментарии, там Вы найдете ответы на свои вопросы.

Основной причиной развития дисплазии шейки матки является вирус папилломы человека, а именно его онкогенные штаммы — 14 серотипов, среди которых наиболее важными являются 16 и 18. Зрелый многослойный плоский эпителий, покрывая наружную часть шейки, создает непреодолимую преграду для вируса. Единственным же уязвимым местом является граница с железистым эпителием у наружного зева, называемая зоной трансформации . При эрозии (эктопии) шейки матки зона трансформации смещается на наружную часть шейки матки, что создает предпосылки для инфицирования.

Более 80% случаев дисплазии и рака шейки матки развивается именно в зоне трансформации.

Большинство женщин переносит ВПЧ-инфекцию без каких либо изменений со стороны организма. В течение нескольких лет иммунная система самостоятельно избавляется от вируса. Однако 10% женщин не могут уничтожить вирус, который в свою очередь встраивается в ДНК эпителиальных клеток и модифицирует их, приводя к опухолевой трансформации. Это может быть связано как с индивидуальной предрасположенностью, так и с иммунодефицитом или длительными стрессами. Также известно, что курение способствует снижению специфического иммунитета против ВПЧ.

Дисплазия шейки матки — это качественное изменение клеток плоского эпителия, которое указывает на возможное начало опухолевой трансформации.

Степени дисплазии шейки матки и терминология (CIN, LSIL, HSIL)

Различают несколько степеней дисплазии шейки матки по тяжести, что обычно выражается в числовых значениях от 1 до 3. Каждая степень отражает прогноз патологического процесса и позволяет выбрать соответствующий алгоритм лечения. Так, дисплазия 1 степени имеет низкий потенциал к малигнизации и в большинстве случаев самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет без какого-либо вмешательства. В противоположность, дисплазия 3 степени в течение одного года обязательно трансформируется в рак и требует уже специализированного хирургического лечения.

Прогрессирование дисплазии шейки матки

В международной практике термин “дисплазия шейки матки” имеет различные синонимы. Наиболее широко распространена аббревиатура CINцервикальная интраэпителиальная неоплазия, что означает развитие неоплазии (новообразования) в пределах эпителиального пласта. В отличие от рака, CIN не обладает способностью к инвазивному росту и метастазированию. На этом этапе можно предотвратить развитие злокачественной опухоли.

В 1988 г. была создана новая терминология — «SIL» (squamous intraepithelial lesion), что означает «плоскоклеточное интраэпителиальное поражение». Специалисты отказались от некорректного при данной патологии слова «неоплазия» и заменили его на «поражение». Степени тяжести процесса выделили всего две: легкую LSIL и тяжелую HSIL:

1) LSIL (low grade squamous intraepithelial lesion) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение легкой степени. LSIL соответствует CIN 1 или дисплазии 1 степени.

2) HSIL (hight grade squamous intraepithelial lesion) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение тяжелой степени, что соответствует CIN 2 и CIN 3. Умеренная и тяжелая дисплазия объединены в одну категорию, поскольку требуют одинакового подхода к лечению, а различия в некоторых случаях достаточно субъективны. Термин «рак in situ» сейчас практически не используется, по новой классификации отнесен в группу тяжелых интраэпителиальных поражений плоского эпителия.

Pap class System 1954 Классификация ВОЗ 1956 Классификация Bethesda 1988
Class Дисплазия/CIN (ЦИН — цервикальная интраэпителиальная неоплазия) SIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение)
Class 3 Дисплазия 1 степени/CIN 1 LSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение легкой степени
Дисплазия 2 степени/CIN 2 Дисплазия 3 степени/CIN 3
Рак in situ (рак в пределах эпителиального пласта, без инвазивного роста)
Читайте также:  Понос после жирной пищи

Диагностика

1. Мазок на цитологию

Первым методом в диагностике дисплазии шейки матки чаще всего является мазок на онкоцитологию . Это скрининговый метод для обследования большого количества женщин. Является самым простым и безопасным для женщины, однако не самым точным. Чувствительность метода составляет 60-70%, и только трехкратное исследование позволяет с высокой точностью определить или опровергнуть дисплазию эпителия. Кроме этого у молодых женщин часто бывают ложно-отрицательные результаты, когда дисплазия может быть пропущена; а у пожилых женщин часты ложно-положительные результаты, когда мазок показывает наличие дисплазии, в то время как более качественные методы ее исключают.

При определении LSIL в мазке необходимо только лишь активное наблюдение. Под этим диагнозом подразумеваются клеточные изменения с низким потенциалом опухолевой трансформации. К LSIL относятся различные дегенеративные изменения клеток при раздражении, воспалении или вирусном поражении. Гинеколог, получив такое заключение может порекомендовать проведение кольпоскопии с последующей точечной биопсией.

При наличии HSIL в мазке на цитологию проведение кольпоскопии с гистологическим подтверждением становится обязательным!

2. Кольпоскопия

Кольпоскопия — это метод осмотра наружной поверхности шейки матки с помощью специального микроскопа. Кольпоскопия является достаточно субъективным методом диагностики, сильно зависящим от опыта и умения врача. Кольпоскопические картины дисплазии шейки матки размыты и очень часто ее можно спутать с банальными физиологическими процессами, такими как плоскоклеточная метаплазия, вирусным поражением или лейкоплакией. Несмотря на это, кольпоскопия позволяет определить подозрительные места на шейке матки и взять биопсию — участок ткани для дальнейшего гистологического исследования.

К кольпоскопическим признакам дисплазии относятся: ацетобелый эпителий, йод-негативные зоны, изъеденность или нерегулярность эпителиального покрова, атипичные сосуды, мозаика, пунктация, контактная кровоточивость и др. Гинеколог должен оценить не только степень, но и скорость наступления тканевой и сосудистой реакции при обработке уксусной кислотой или йодом.

Цель кольпоскопии — это определить анатомическую локализацию зоны трансформации, что имеет решающее значение для дальнейшей тактики диагностики и лечения.

3. Биопсия

Биопсия является “золотым” стандартом диагностики дисплазии и рака шейки матки. Гистологическое исследование позволяет определить качество плоского эпителия и степень его созревания. Биопсия может быть точечной, получаемой с помощью специального инструмента — конхотома, или широкой (эксцизионной), получаемой с помощью электропетли.

Изменения при дисплазии 1 степени обычно носят характер цитопатического действия вируса папилломы человека. В эту категорию так же относят остроконечную и плоскую кондиломы. Морфологические изменения при CIN 1 (LSIL) включают: нарушение стратификации плоского эпителия преимущественно в базальных отделах, нарушение поляризации клеток относительно базальной мембраны, единичные делящиеся клетки, незначительный дискариоз, а также признаки вирусного поражения — койлоцитарную атипию в поверхностных отделах эпителия, дискератоз, пара- и гиперкератоз эпителия.

Патологическая эпидермизация желез с CIN III

Морфологические изменения при CIN 2-3 (HSIL) носят уже неопластический характер, а цитопатическое действие вируса может проявляться слабо. Нарастает клеточная атипия, которая затрагивает весь пласт плоского эпителия с минимальными признаками созревания. Клетки активно делятся, замещая нормальный эпителий цервикальных желез, в ряде случаев пролиферирующий плоский эпителий может замещать выстилку цервикального канала. Характерно обилие как нормальных, так и патологических митозов.

Тяжелая дисплазия шейки матки отличается от рака отсутствием инвазивного роста.

Нужен ли тест на ВПЧ?

Тест на ВПЧ помогает в диагностике дисплазии шейки матки и выборе тактики лечения в сложных ситуациях.

ВПЧ тест рекомендуется делать женщинам после 25 лет, поскольку имеется большая вероятность, что инфекция уже длительное время персистирует в организме и могла вызвать какие-либо изменения в шейке. В более молодом возрасте при нормальном мазке на цитологию ВПЧ-тистирование не дает полезной информации.

С возрастом ВПЧ-тестирование приобретает все большую значимость. К примеру, при наличии 16 или 18 штаммов ВПЧ у 50 летней женщины можно с высокой вероятностью утверждать, что у нее уже имеется тяжелое интраэпителиальное поражение эпителия. Мазок на цитологию менее эффективен в данном случае. Женщине тот час может рекомендоваться диагностическая биопсия и выскабливание цервикального канала.

Лечение дисплазии шейки матки

Тактика лечения и ведения пациенток с дисплазией зависит от гистологического заключения, кольпоскопической картины, типа зоны трансформации, возраста и планирования беременности. Основными методами являются абляция (прижигание), или эксцизия (удаление тканей). Эти методы могут проводиться с помощью различных инструментов, использующих низкие или высокие температуры, электро-, лазеро- или радиоволновую энергию.

Лечение LSIL (CIN 1):

По западным протоколам LSIL необходимо динамически наблюдать. Так как LSIL обладает низким злокачественным потенциалом и часто регрессирует самостоятельно, женщине рекомендуется проходить цитологическое исследование не менее 2 раз в год. В отечественной медицине часто рекомендуют абляцию (прижигание), хотя это не всегда оправдано. С прижиганием связывают некоторое повышение риска невынашивания беременности. Однако, часть авторов, опровергает это.

Наиболее оптимальным является радиоволновая абляция Сургитроном. Патологический эпителий и подлежащая строма выпариваются радиоволнами, после чего пораженная зона эпителизируется заново. Минусом абляции является отсутствие материала для последующего гистологического исследования, плюсом — сохранение анатомического строения шейки матки и небольшое количество осложнений.

Лечение HSIL (CIN 2, CIN 3):

HSIL обладает высоким злокачественным потенциалом, поэтому в данном случае показано удаление патологически изменненых тканей. Обычно, рекомендуется широкая эксцизионная биопсия или конизация шейки матки — это конусообразное удаление тканей, включающая наружную часть шейки матки и ткани вокруг цервикального канала. Весь удаленный материал отправляется на гистологическое исследование для подтверждения и уточнения диагноза. В удаленном материале гистолог оценивает края резекции, так как важно, чтобы патологический эпителий был удален в пределах здоровых тканей. При наличии в краях резекции патологии, или глубоком поражении цервикального канала, а также наличии инвазивного роста может быть принято решение об ампутации шейки матки.

Изредка, если женщина молода и планирует беременность, допускается лечение HSIL абляцией. Это возможно только лишь в случае 1 или 2 типа зоны трансформации при кольпоскопии, когда гинеколог видит глазом все измененные ткани и может обеспечить полную их абляцию. Если зона трансформации смещена глубоко в цервикальный канал — показана только глубокая конизация или ампутация шейки матки.

Ссылка на основную публикацию
Бактериальный вагиноз тержинан
Москва, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, директор - академик РАМН, проф. Кулаков В.И. В последние годы одним из...
Анализ на иммунную нагрузку
Вирусная нагрузка – важный показатель состояния организма ВИЧ-положительного пациента. Она рассчитывается путем подсчета количества копий РНК ВИЧ (вирусных частиц) в...
Анализ на лямблии хеликс цена
Срок исполнения Анализ будет готов в течение 3 дней, исключая воскресенье (кроме дня взятия биоматериала). Вы получите результаты на эл....
Бактериальный посев мочи инвитро
Перед сбором мочи обязательны гигиенические процедуры, чтобы в мочу не попали бактерии сальных и потовых желез. Для исследования пригодна средняя...
Adblock detector